Archive for the ‘Pesquisa’ Category

Pesquisa examina efeito de recusa de transfusão por razões religiosas


JULIO ABRAMCZYK
COLUNISTA DA FOLHA

São poucos os trabalhos médicos publicados que analisam o resultado de tratamentos cirúrgicos em pacientes que se recusam a receber transfusão de sangue por opção religiosa, como ocorre com os adeptos da religião Testemunhas de Jeová.

Nos “Archives of Internal Medicine” deste mês, Gregory Pattakos e colaboradores da Cleveland Clinic, em Ohio (EUA), comparam resultados de cirurgias cardíacas em pacientes que recusaram transfusão após a operação e em grupo que recebeu sangue.

Num período de 28 anos, 87.453 pacientes foram operados do coração na clínica, entre os quais 322 testemunhas de Jeová. No mesmo período, 38.467 pacientes não adeptos da religião foram operados sem necessitar de sangue e 48.986 receberam transfusão.

Os autores selecionaram dois grupos com risco de mortalidade hospitalar: um com 322 testemunhas de Jeová operadas e outro similar, com 322 pacientes que receberam sangue após a cirurgia.

O grupo das testemunhas de Jeová apresentou menos complicações agudas, como infarto, e menor tempo de internação hospitalar.

O índice de sobrevivência no primeiro ano de pós-operatório foi maior para os religiosos (95%) que para os do outro grupo (89%). A sobrevivência num período de 20 anos foi praticamente igual nos dois grupos.

Link original: http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/1116559-pesquisa-examina-efeito-de-recusa-de-transfusao-por-razoes-religiosas.shtml

Radiologia Intervencionista encontra novos pacientes em Testemunhas de Jeová (EN)


Religião rejeita transfusões, aceita as terapias que não necessitam de sangue ou de produtos

Radiologistas de Boston Medical Center estão usando técnicas de intervenção para tratar o sangramento pacientes Testemunha de Jeová.

O movimento das Testemunhas de Jeová foi fundada por Charles Russell na Pensilvânia em 1870 e agora tem seis milhões de seguidores no mundo inteiro. Problemas com transfusões de sangue foi descrita pela primeira vez na edição de julho de 1945 A Sentinela, publicação oficial do movimento.

Os seguidores acreditam que a ingestão de sangue pode resultar na perda da vida eterna, a condenação eterna, e excomunhão de sua congregação. Muitos também acreditam que as pessoas oferecendo-se para transfusão de sangue estão agindo por influência do diabo.

Aceitável tratamentos médicos para os membros da igreja incluem a maioria cirúrgicos / procedimentos intervencionistas e anestesiológicos métodos de conservação de sangue, bem como os procedimentos de diagnóstico e terapêutica, terapêutica oxigênio sintético, expansores de volume sem sangue, os agentes farmacológicos que não contêm componentes de sangue ou de frações, como vasoconstritores, os agentes que aumentar a hematopoiese, e os produtos recombinantes, disse o Dr. Nii-Kabu Kabutey, autor de apresentar o grupo de Boston educação RSNA 2009.

Muitos membros da Igreja têm problemas em encontrar um médico que irá tratá-los de acordo com suas crenças, e temem que suas crenças não serão respeitados durante uma emergência médica. Por outro lado, alguns médicos pensam essas crenças estão em desacordo com o seu dever de promover um paciente bem-estar, de acordo com Kabutey.

Antes de um procedimento, a equipe de Boston Medical Center avalia a história do paciente de hemorragia ou hematológico ou distúrbios trombóticos, além da história do indivíduo, da família nesta área.

Os membros da equipe, em seguida, obter um consentimento informado vez, agressivamente tratar a anemia, trabalhar para minimizar a perda de sangue iatrogênica eo número de amostras de sangue colhidas, e usar tubos pediátricos. Eles usam várias técnicas para limitar a perda de sangue e reduzir a necessidade de transfusão, incluindo hemostasia meticulosa e utilização de dispositivos de fechamento para o local da punção, boa compressão manual no local da punção, e reverter a anticoagulação se clinicamente viável.

Após o procedimento, outros métodos são usados para reduzir a perda de sangue, tais como fechar o acompanhamento clínico, minimizando o consumo de oxigênio, e maximizando a saturação de oxigênio.

“Compreender os desafios sociais e clínicos no tratamento de pacientes Testemunha de Jeová é essencial para prestar cuidados de qualidade”, disse Kabutey. “O planejamento adequado preprocedural pode melhorar o resultado de procedimentos intervencionistas em pacientes com sangramento.”

Uma das histórias de sucesso do grupo foi uma Testemunhas de Jeová de 57 anos, com um início agudo de sangue brightred por reto. A colonoscopia não revelou qualquer patologia anormal. Embolização da artéria coronária direita do cólon foi bem sucedida, eo paciente não necessitou de uma transfusão ou intervenção cirúrgica.

Em outro caso, um 33-year-membro da seita do sexo feminino apresentou aguda com hemorragia pós-parto. Ela recusou uma transfusão e queria evitar uma histerectomia. Embolização bilateral das artérias uterinas foi realizado com Gelfoam. Seu sangramento parou após o procedimento, e ela não requerem uma histerectomia.

Link original: http://www.diagnosticimaging.com/news/display/article/113619/1522578?verify=0

Atingir Competência em RP: o papel da experiência (EN)


Dr. Lanteri (esquerda) e Dr. Esposito possuem uma vasta experiência realizando RPS robótico.

Dr. Lanteri (esquerda) e Dr. Esposito possuem uma vasta experiência realizando RPS robótico.

Várias características definem um cirurgião competente, incluindo características tais como a percepção táctil aguda, destreza manual excelente, e um olho particularmente exigente para sutilezas anatômicas e para onde e como cortar tecido. Nowhere tais características são mais importantes do que no desempenho da prostatectomia radical (RP). Mas quanto a experiência faz, como medido pelo número de RPS realizados, importa?

A evidência da montagem sugere que a experiência é um importante contribuinte para o resultado. Por exemplo, com base em uma meta-análise recente, os investigadores encontraram uma associação “generalizada” entre maior volume caso hospital RP e melhores resultados, segundo o relatório em oncologia urológica (2009, publicado em linha antes da cópia). “O aumento do volume cirurgião individuais também podem predizer os melhores resultados, não só perioperatively mas mesmo com relação ao controle a longo prazo câncer e função urinária”, escreveram os autores.

Em outro estudo, uma equipe liderada por Andrew J. Vickers, PhD, do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSCC), em Nova York, mostrou que um paciente típico submetidos a RP com um cirurgião que atingiram um platô da curva de aprendizagem de 250 RPS antes tinham um risco 10,9% de recidiva em cinco anos, em comparação com uma taxa de 17,7% dos homens tratados por um cirurgião que tinha realizado apenas 10 procedimentos como anteriormente, de acordo com um relatório no jornal do Instituto Nacional do Câncer (2007, 99:1171 — 1177). A curva de aprendizagem da prostatectomia radical aberta ao ponto em que as taxas de recorrência começou a cair, começou a achatar quando o cirurgião atingiu 250 operações, embora por órgão-confinado doença “a curva de aprendizagem continua a liderar a melhoria dos resultados até bem mais de 1.000 cirurgias, “, escreveram os autores. Para a cirurgia laparoscópica, a curva de “não realmente nivelar a todos,” Dr. Vickers, um associado de pesquisa irão metodologista, disse Renal & Urology News. “É muito, muito lentamente aumentada até cerca de 750 cirurgias prévias.”

Poucos cirurgiões, entretanto, em qualquer lugar perto de realizar este RPS muitos no decurso da sua carreira. De fato, em um estudo publicado recentemente no Journal of Urology (2009; 182:2677-2681), Dr. Vickers e um colega MSCCC, Caroline J. Savage, MPH, constatou que 82,9% dos 933 médicos entrevistados executar 10 ou menos RPS por ano. Eles concluíram que o resultado de baixo número de casos anuais RP prováveis resultados mais pobres.

Dr. Vickers enfatizou que “250 não é um ponto de corte absoluto. Isso não significa que acima dele, você está bem, e abaixo dele, você é inútil. “E acrescentou:” Parece intuitivo que há alguns bons cirurgiões com baixo volume / baixa experiência, e há alguns muito experientes cirurgiões que estão apenas repetindo os mesmos erros uma e outra vez. ”

Does practice make perfect? Does practice make perfect?

David YT Chen, MD, diretor da oncologia urológica Fellowship Program no Fox Chase Cancer Center, em Filadélfia, disse que não acredita 250 RPS é um limiar mágico para a definição de competência, mas “de forma intuitiva, não faz sentido ter um número que indica quando alguém torna-se bom ou excelente ou pendentes. Isso não é necessariamente única para prostatectomia radical ou urologia ou cirurgiões. Como qualquer outra coisa que os humanos, a prática leva à perfeição. ”

Charles J. Rosser, MD, MBA, Chefe da Seção de oncologia urológica no Andersen MD Cancer Center filial em Orlando, Flórida, tem uma opinião diferente. “A prática não faz perfeito. Prática torna permanente “, declarou. “Então, se alguém faz 250 cirurgias mal, a cirurgia 251 é susceptível de ser pobre também.”

Isso não quer dizer um espírito atento não pode aprender algo com as práticas de rotina, o Dr. Rosser sofridos. “Temos que olhar mais para os resultados do que em volumes”, disse ele. “Resultados favoráveis são o objetivo final.”

Dr. Rosser co-autor de um papel na BMC Surgery intitulado “Prostatectomia Radical: Hospital Volumes e Cirurgia Volumes – a prática faz perfeito?” (2009, publicado em linha antes da cópia). Seu grupo descobriu que a maioria dos 307 urologistas entrevistados eram a favor de exigir que os cirurgiões para atender um limiar mínimo de volume (TVM) para os procedimentos difíceis. Os urologistas atribuído o menor MVTS para as cirurgias mais complexas. Por exemplo, a RP foi avaliada apenas a terceira cirurgia mais complexa, mas foi dada a maior MVT (mais de 20 por ano).  Em contraste, a cistectomia radical com diversão urinária do continente teve a menor MVT (um a cinco por ano).

Segundo o Dr. Rosser, itens que devem factor de cálculo MVT incluem, mas não estão limitados a:

• Percentagem de urologistas realizando (ou que podem executar) a operação

»Relatou índices de complicações (intra-operatório e pós-operatório), incluindo a disfunção erétil, incontinência urinária, controle do tumor

»Relataram tempo de permanência

Perda estimada de sangue »

»As taxas de transfusão.

O grupo do Dr. Rosser acredita bolsas oncologia urológica pode melhorar RP competência entre os urologistas. “”O objetivo principal do RP é o controle do câncer com morbidade pouca ou nenhuma”, o Dr. Rosser e seus colegas escreveram. “A formação especializada obtida durante um oferece bolsa de oncologia urológica cirurgiões uma oportunidade de estudar em profundidade a arte ea ciência do tratamento do câncer de próstata e, assim, alcançar as taxas de câncer de controle e resultados cirúrgicos semelhantes aos de mais cirurgiões experientes.”

Em uma entrevista, o Dr. Rosser observou: “É fundamental para que alguém interessado em fazer RP robótico ou abrir RP submeter-se a formação de bolsas. É esta formação intensa, que podem reduzir a curva de aprendizagem para esses procedimentos.”

Michael P. Esposito, MD, do New Jersey Center for cancro da próstata e urologia, em Maywood, disse que não acha que o número de RPS já realizado é um indicador preciso de bons resultados, mas “provavelmente você tem que ir por um certo número de fazer um ponto. Entretanto 250 é um número enorme para qualquer urologista em 85% do país, e que será ainda mais distorcida, no futuro, porque eu acho que as pessoas estão fazendo mais pesquisas sobre seus cirurgiões, e eles querem cirurgiões experientes. ”

Um usuário do início da Vinci sistema robótico cirúrgico, Dr. Esposito é na parte alta da escala robótico experiência RP; ele executou mais de 2.000 desses procedimentos, desde o final de 2001. Ainda assim, ele disse que está impressionado com a competência de um de seus parceiros, que, apesar de ter realizado “apenas” 200 operações em seis anos, “é fantástico. Ele é um cirurgião extraordinário.

Esposito e prática co-fundador Vincent Lanteri, MD, começou a acumular sua impressionante número de processos RP robótico quando Hackensack (NJ) University Medical Center, com os quais eles são filiados, comprei a 11 ª ea 12 ª sistemas da Vinci que saem da linha de produção . “Nós imediatamente se tornou um centro de ensino, um dos três únicos cirurgião liderada programas de ensino no país desde 2002 até agora”, disse Esposito, diretor do Centro de Hackensack para Robotic / Laparoscópica e Cirurgia Urológica Minimamente Invasivos / Endourology.

Urologistas que realizam RP robótico poderá ver o número de casos crescente porque o procedimento é minimamente invasivo, envolve nervos e músculos técnicas de poupadores, e está associado com o sangue baixas taxas de transfusões, menor permanência hospitalar e menor tempo de cateter em comparação com as operações em aberto. “Não é tanto um corte mais idade”, o Dr. disse Esposito. “Agora, em vez de um absoluto,” para além da idade 65, nós não estamos fazendo a operação, “se nós vemos um 65-year-old em saúde muito boa, com a doença que pode ser curada, e uma expectativa de vida de 15 anos , então poderíamos considerá-lo para o procedimento robótico. Eu diria que uma de cada 25 pacientes com RP que temos agora está em seu 60s mais tarde. ”

Apesar de todas as RPs robótico que têm realizado, nem o Dr. Esposito, nem seus sócios se tornaram complacentes. Eles continuam a compartilhar idéias e modificar-vasculares, nervosas, musculares e de métodos poupadores de todo o tempo de trabalho dentro dos limites de um programa de cirurgia sem sangue. “É uma evolução constante,” o Dr. disse Esposito.

Segundo o Dr. Vickers, são necessárias pesquisas para determinar a melhor maneira de acelerar os cirurgiões ao longo da curva de aprendizagem. Ele tem algumas sugestões que ele acredita que vale a pena explorar, incluindo:

E as alterações do reembolso. “Há provavelmente incentivos nos cuidados de saúde [] sistema para os cirurgiões que não fazem muitas prostatectomia radical para fazê-las, ea pergunta é: podemos reorganizar o sistema de forma que há incentivos para que os pacientes sejam tratados pelos cirurgiões que são susceptíveis de [obter] os melhores resultados? Estudos mostram que o baixo volume de custos cirurgiões [o sistema de saúde] muito mais do que cirurgiões high-volume. “Uma forma de resolver isso é para compensar baixa cirurgiões volume inferior a cirurgiões high-volume.

»Especialização.” Se você tem cirurgiões menos fazer mais casos, então você vai ter menos cirurgiões e pacientes sobre a curva de aprendizado. Nossos dados mostram que você tem que ser muito experiente para ser bom nessa operação, e que uma enorme quantidade de cirurgiões estão lá fora, apenas nunca vai ser capaz de obter níveis suficientes de experiência. So it seems reasonable to suppose that we should really have people who focus on this operation doing it.” Assim, parece razoável supor que devemos realmente ter pessoas que se centram sobre esta operação fazendo isso. ”

Dr. Chen said he believes board certification in urologic oncology might be a way to address the specialization issue. O Dr. Chen acredita que a certificação da placa em oncologia urológica pode ser uma maneira de abordar a questão de especialização. “Ainda há uma certificação para a oncologia cirúrgica, não há nenhuma placa-certificação agora em oncologia urológica”, diz Chen. “Não há outra certificação em urologia em todos os fora de ser um especialista em urologia pediátrica.”

Na opinião do Dr. Chen, isso reflete os conflitos de longa data inerentes ao campo relativamente pequeno de urologia. “Por um lado, há uma razão para ter especialistas em câncer urológico, mas há também historicamente, um sentido que as pessoas em urologia pode fazer tudo: Cuide de câncer, cuidar de pedras nos rins, cuidar de vários [outros] tipos de problemas urológicos, e ser igualmente bom em todas estas coisas “, explicou. “Não é verdade que ambas as declarações e, finalmente, do ponto de vista social, não é realmente viável ter como muitos especialistas em câncer dedicado porque acabaria por comprometer a disponibilidade de outros [serviços urológicos]. Não há realmente uma maneira de ter os dois mundos, isto é, se de um número ilimitado de generalistas, mas também um número ilimitado de especialistas “.

Fox Chase companheiros oncologia urológica estão aprendendo a executar RPS, mas o número de vezes em que estiveram envolvidas na realização de tais operações não é bem quantificado. “Agora, certamente, eles estão aprendendo a como um aprendiz de poder. Eles não estão fazendo isso por conta própria, mas estão ajudando ou assistindo a um cirurgião, independentes qualificados “, diz Chen.

Em um programa de treinamento enfatizando RP, os moradores podem acumular até 150 experiências com esta operação, antes de sair por conta própria, ele disse. “Isso significa que eles só precisam de mais 100 para ser proficiente, ou que precisam de fazer 250 operações como urologistas independente?”, Perguntou ele. “Essas são perguntas difíceis de responder, mas esperamos que [a formação de bolsas] a pessoa fica se movendo ao longo da curva de aprendizado antes que [ele] mesmo começa.”

A Maior cancerosas da próstata Ever?

Em mais de 2.000 robôs prostatectomia radical (ver principal da história), nem Michael P. Esposito, MD, nem a sua equipe jamais havia visto nada parecido, até que já tinha começado esta operação especial: A doença da glândula da próstata do tamanho de um não, mas dois, toranjas.

“Se eu soubesse que era tão grande como era, eu não teria feito isso”, disse o Dr. Esposito Renal & Urology News. “A próstata normal é de cerca de 20, 25 gramas, e um dos maiores que nós [removed] até este foi de cerca de 275 gramas, o que é do tamanho de uma toranja.  Isso é enorme. ”

No entanto, esse recorde foi quebrado apenas no outono passado, quando um homem que foi incapaz de urinar entrou em New Jersey Dr. Esposito Centro para o cancro da próstata e urologia, em Maywood.

“O ultra-som disse que sua próstata era maior do que 300 gramas, quanto maior, nós não sabemos, e não tínhamos idéia que seria tão grande como era,” o Dr. disse Esposito. “A glândula foi enchendo toda a pelve e era difícil conseguir um bom volume de estudo sobre ele.”

Não só o paciente tenha uma enorme próstata, mas como uma Testemunha de Jeová, suas convicções religiosas impediu de tomar sangue. “Por causa de nosso programa de cirurgia sem sangue, operamos sobre as Testemunhas de Jeová o tempo todo sem se preocupar, e nunca tivemos a transfundir-los”, disse Esposito.

Assim, ele e seu sócio, Vicente Lanteri, MD, prosseguiu com a RP robótico. Em vez de durar as horas normais e 20 minutos, a operação demorou cerca de 4 horas. E, em vez de perder menos de 50 ccs de sangue, o paciente perdeu cerca de 700 ccs de sangue.

“No final da cirurgia, em vez de usar um saco de próstata, tivemos que usar um saco de rim, por causa da próstata era do tamanho de um rim,” Dr. Esposito lembra. “E ele ainda tinha que sair da incisão. O paciente teve uma hérnia umbilical assim que nós estendemos a incisão umbilical para remover a próstata. ”

Após a remoção da glândula e pesando-lo, os cirurgiões finalmente aprendeu o quanto era grande: 508 gramas.

“Mas é aí que o seu nível de experiência toma conta”, observou o Dr. Esposito. “Você só sabe que você pode fazer tudo o que vem a caminho. Não sendo arrogante, mas você sabe que pode fazê-lo, embora se soubesse de antemão o quão grande foi a glândula, e que o paciente foi uma das Testemunhas de Jeová, que não iria aceitar uma transfusão de sangue, eu nunca teria tentado isso. ”

Dr. Esposito dúvidas ele e seus colegas nunca vai ser confrontado com uma próstata que o tamanho de novo. “Mas se nós somos, sabemos agora que nós podemos operar-se leva muito tempo.”

Link original: http://www.renalandurologynews.com/achieving-competence-in-rp-the-role-of-experience/article/161057/

Sondagem: Louisiana é o quarto estado mais religiosos (EN)


Louisiana é o quarto estado mais religiosos do país, de acordo com novo relatório do Pew Forum on Religion & Public Life. O relatório afirma classificou-se pela importância da religião na vida cotidiana de seus moradores, juntamente com a freqüência de oração e adoração atendimento.


Clique AQUI para ler o relatório completo.

Clique AQUI para ler um resumo das conclusões.


A maioria dos 10 Estados-religioso, a partir do topo, são: Mississippi, Alabama, Arkansas, Louisiana, Tennessee, Carolina do Sul, Oklahoma, Carolina do Norte, Geórgia e Kentucky.

Os 10 estados menos religioso, do fundo, são: New Hampshire e Vermont (empate), no Alasca, Massachusetts, Maine, Connecticut e Rhode Island (empate), Colorado, Oregon e em Nova York.

Outros achados do relatório incluem:

Mais de um quarto dos adultos americanos (28 por cento) deixaram a fé em que foram levantados em favor de outra religião – ou nenhuma religião.

O número de pessoas que se dizem ligadas a qualquer fé particular de hoje (16,1 por cento) é mais que o dobro do número dos que dizem que não tinham vínculo com qualquer religião em particular as crianças.

Entre os americanos com idades entre 18 a 29, um em cada quatro dizem que não estão filiados a nenhuma religião em particular.

Os homens são significativamente mais prováveis do que as mulheres a reivindicar sem filiação religiosa. Quase um em cada cinco homens dizem que não têm afiliação religiosa formal, em comparação com cerca de 13% das mulheres.

Entre as pessoas que são casadas, quase quatro em cada dez (37 por cento) é casada com um cônjuge com uma afiliação religiosa diferente.

Mórmons e os muçulmanos são os grupos com maior famílias, mais do que um em cada cinco adultos Mórmon e 15 por cento dos adultos muçulmanos em os E.U. têm três ou mais crianças a viver em casa.

O Centro-Oeste que mais se assemelha a composição religiosa da população total.

O Sul, por uma larga margem, tem a maior concentração de membros de igrejas evangélicas.

O Nordeste tem a maior concentração de católicos.

O Oeste tem a maior proporção de pessoas não filiadas, incluindo a maior proporção de ateus e agnósticos.

De todos os grandes grupos étnicos e raciais nos Estados Unidos, os negros americanos são os mais propensos a relatar uma afiliação religiosa formal.

Testemunhas de Jeová têm a menor taxa de retenção de qualquer tradição religiosa; 37 por cento de todos aqueles que dizem que eles foram criados como Testemunhas de Jeová ainda se identificam como Testemunhas de Jeová.

Membros das igrejas batistas são responsáveis por um terço de todos os protestantes e perto de um quinto da população adulta total E.U..

Link original: http://www.thetowntalk.com/article/20100106/NEWS01/100106024/-1/rss